第2章 外傷と気道・呼吸

はじめに
Ⅰ 呼吸生理学と外傷に伴う病態
Ⅱ 気道・呼吸の観察
Ⅲ 酸素投与
Ⅳ 気道確保の種類
Ⅴ 簡便な気道確保
（用手的気道確保／エアウエイ／口腔内吸引・異物除去）
Ⅵ 確実な気道確保
（適応／確実な気道確保のアルゴリズム／確実な気道確保におけるピットフォール／気管挿管／外科的気道確保）
Ⅶ 声門上器具による気道確保
（ラリンゲアルマスクエアウエイ（laryngeal mask airway；LMA）／アイジェル／ラリンゲアルチューブ（laryngeal tube airway；LTA）／コンビチューブ）
Ⅷ 換気法
（バッグ・バルブ・マスク換気法／気管挿管・輪状甲状靱帯切開後の換気法）
おわりに
技能2-1 外科的気道確保
（気道・呼吸の観察の要点／確実な気道確保のアルゴリズム／挿管困難予測 LEMON／緊急外科的気道確保法／外科的気道確保に必要な解剖／輪状甲状靱帯切開の手技／輪状甲状靱帯穿刺の手技／気道確保法後の確認事項）

第3章 外傷と循環

はじめに
Ⅰ ショックの定義と病態
（出血性ショック／非出血性ショック）
Ⅱ ショックの認知
（早期認知のための観察項目／出血性ショックの重症度／ショックの臨床症状を修飾する因子）
Ⅲ ショックの評価と対応
（外出血の止血／輸液療法／輸血療法／補助的な止血療法／ショックの原因検索と処置／循環の安定化におけるその他の処置／循環管理の指標）
参考①：生理学と出血
参考②：蘇生を目的とする手術
（ダメージコントロール戦略／大動脈遮断法／蘇生的開胸術（RT））
技能3-1 ショックの認知と対応
（ショックの認知 “SHOCK”…血圧に頼らない！／ショックへの対応“FIX-C”）
技能3-2 FAST
（FAST （Focused Assessment with Sonography for Trauma）／超音波装置による気胸の検索）
技能3-3 IOI（骨髄内輸液）
（適応と禁忌／穿刺部位の選択における注意点／準備／手技／合併症，その他）

第4章 外傷と意識障害

はじめに
Ⅰ 外傷による意識障害の原因
Ⅱ 意識障害患者の評価
（GCSによる判定／瞳孔所見／片麻痺／Cushing現象／「切迫するD」の判断／「切迫するD」への対応／GCSの限界）
Ⅲ 鑑別診断の進め方と対応
まとめ
技能4-1 意識レベル評価の実際
（GCSの評価手順／圧迫刺激部位／判定時のポイント／切迫するDを判断したら）

第5章 胸部外傷

はじめに
Ⅰ 疫学
Ⅱ 解剖
Ⅲ 病態
Ⅳ 初期診療
（Primary surveyと蘇生／Secondary survey／根本治療を必要とする胸部外傷）
技能5-1 胸部外傷のX線診断
（気管・気管支／胸腔と肺実質／縦隔／横隔膜／骨性胸郭／軟部組織／チューブと輸液ライン／X線写真の再評価／読影の練習）
技能5-2 緊張性気胸に対する胸腔穿刺・胸腔ドレナージ
（胸腔穿刺／胸腔ドレナージ）
技能5-3 心嚢穿刺
（目的／適応／禁忌／必要物品／方法／合併症／手術適応）

第6章 腹部外傷

はじめに
Ⅰ 疫学
Ⅱ 解剖
（体表と腹壁／腹腔と後腹膜）
Ⅲ 病態
Ⅳ 初期診療
（Primary surveyと蘇生／Secondary survey）
Ⅴ 治療方針
（開腹術の適応／Damage control surgery（DCS）／非手術療法（NOM））

第7章 骨盤外傷

はじめに
Ⅰ 疫学
Ⅱ 解剖
（骨盤の機能解剖とバイオメカニクス／骨盤周囲の血管・神経／骨盤内臓器）
Ⅲ 分類
（安定型骨盤骨折／不安定型骨盤骨折／寛骨臼骨折）
Ⅳ 病態
Ⅴ 初期診療
（Primary surveyと蘇生／Secondary survey／根本治療）
Ⅳ 骨盤開放骨折
まとめ
技能7-1 骨盤外傷への対応
（不安定型骨盤骨折の骨折型と出血量の関係／骨盤X線読影の手順／骨盤X線読影のポイント／骨盤骨折X線写真の例／骨盤骨折に対する止血アルゴリズム／【参考】病院前での簡易骨盤固定具装着適応／簡易骨盤固定具の解除基準）

第8章 頭部外傷

はじめに
Ⅰ 疫学
Ⅱ 解剖
（【参考1】脳ヘルニア／【参考2】頭蓋内圧（ICP）と脳灌流圧（CPP）／【参考3】各部の脳機能／【参考4】髄液に関する知識）
Ⅲ 病態
（一次性脳損傷と二次性脳損傷／Coup injuryとcontre-coup injury／Talk & deteriorate）
Ⅳ 分類
（頭蓋骨骨折／局所性脳損傷／びまん性脳損傷／外傷性頭蓋内血管損傷／穿通性脳損傷／外傷性てんかん）
Ⅴ 初期診療
（Primary surveyと蘇生／Secondary survey）
Ⅵ 重症度別対応
（重症頭部外傷／軽症・中等症頭部外傷／【参考5】スポーツ脳振盪への対応／【参考6】子ども虐待と頭部外傷／【参考7】頭部外傷における転院／【コラム：JATECにおける中等症・軽症頭部外傷の定義の考え方】）
技能8-1 頭部CT読影の基本
（重症度に応じたCTの適応／系統的読影／Densityの変化／典型的所見／重要所見／見落としやすい所見／参考）

第9章 顔面外傷

はじめに
Ⅰ 解剖
Ⅱ 病態
Ⅲ Primary surveyと蘇生
Ⅳ Secondary survey
（骨折／皮膚・軟部組織損傷）
参考：眼外傷
（眼外傷における用語／眼科的診察／処置と治療）

第10章 頸部外傷

Ⅰ 解剖
Ⅱ 病態
Ⅲ Primary surveyと蘇生
Ⅳ Secondary survey
Ⅴ 創傷処置と治療方針
Ⅵ 主な損傷の特徴
（喉頭・気管損傷／頸動脈損傷／頸静脈損傷／食道損傷／腕神経叢損傷）

第11章 脊椎・脊髄外傷

はじめに
Ⅰ 疫学
Ⅱ 解剖
（脊椎／脊髄）
Ⅲ 病態
（脊椎損傷／脊髄損傷）
Ⅳ 脊髄損傷の機能評価
（神経学的高位の診断／麻痺の重症度）
Ⅴ 初期診療
（Primary surveyと蘇生／【神経原性ショック（neurogenic shock）と脊髄ショック（spinal shock）】／【D：中枢神経評価】／Secondary survey）
Ⅵ 治療指針（整形外科的治療）
Ⅶ 脊椎の保護
（頸椎装具／バックボード）
Ⅷ 頸椎固定解除基準
技能11-1 頸椎画像診断
（読影の注意点／読影の手順）

第12章 四肢外傷

はじめに
Ⅰ 解剖
Ⅱ 病態
Ⅲ 初期診療
（Primary surveyと蘇生／Secondary surveyにおける診断／注意すべき四肢外傷／Tertiary survey）
Ⅳ 処置の手技
（整復／副子による外固定／四肢ターニケットの解除基準／【参考】病院前のターニケット装着）
Ⅴ 注意すべき合併症
（脂肪塞栓症候群／筋区画症候群（コンパートメント症候群）／圧挫症候群（crush syndrome））
Ⅵ 多発外傷に合併した長管骨骨折の治療戦略
まとめ

第13章 熱傷・電撃傷

はじめに
Ⅰ 病院前救護と受け入れ準備
Ⅱ Primary surveyと蘇生
（A：気道の評価／B：呼吸の評価／C：循環の評価／D：中枢神経障害の評価／E：脱衣と体温管理）
Ⅲ Secondary survey
（病歴などの聴取／重症度評価）
Ⅳ 熱傷初期輸液
Ⅴ 電撃傷（electrical injury）
Ⅵ 病院間搬送

第14章 小児外傷

はじめに
Ⅰ 疫学
Ⅱ 解剖学的特徴と生理学的特徴
（解剖学的特徴／生理学的特徴）
Ⅲ Primary surveyと蘇生
（第一印象の把握／A：気道評価・確保と頚椎保護／B：呼吸評価と致死的な胸部外傷の処置／C：循環評価および蘇生と止血／D：生命を脅かす中枢神経障害の評価／E：脱衣と体温管理）
Ⅳ Secondary survey
（検査時の鎮静／部位別にみた特殊性）
Ⅴ 子ども虐待
（初期診療における虐待への疑い／乳幼児の虐待による頭部外傷の特徴／法的な対応）

第15章 高齢者外傷

はじめに
Ⅰ 疫学
Ⅱ 高齢者外傷の特殊性
（身体の加齢による影響／併存疾患の影響／服薬の影響）
Ⅲ 初期診療
（Primary survey／Secondary survey／Tertiary survey）
Ⅳ 高齢者に特徴的な損傷
（頭部外傷／肋骨骨折／骨盤骨折）
Ⅴ 高齢者虐待
Ⅵ 治療目標

第16章 妊婦外傷

はじめに
Ⅰ 解剖と生理
（妊娠期間の区分／解剖／生理）
Ⅱ 初期診療
（Primary surveyと蘇生／【参考】死戦期帝王切開／Secondary Survey／胎児に関する留意点／根本治療）
Ⅲ 母体受傷機転と胎児の予後
（腹部鈍的外傷／腹部穿通性外傷／熱傷・電撃傷／転倒・転落）
Ⅳ 外傷診療における妊娠に特有な病態
（胎盤早期剥離（早剥）／子宮破裂／母児間輸血症候群）
Ⅴ 放射線
Ⅵ 薬剤
（妊娠初期／妊娠中期以降）
まとめ

第17章 画像診断

Ⅰ X線検査
（Primary surveyにおける評価／Secondary surveyにおける評価）
Ⅱ CT検査
（CTの適応／CT撮影における注意点／CT撮影の実際／画像の描出：階調と再構成／外傷CTの読影）
Ⅲ MRI検査
技能17-1 外傷CTの読影

第18章 超音波検査の活用

はじめに
Ⅰ 気道
気管挿管の確認／輪状甲状靱帯の同定）
Ⅱ 呼吸
気胸の評価／肺挫傷の評価）
Ⅲ 循環
（血胸の評価／腹腔内出血の評価／心嚢液の評価，超音波ガイド下心嚢穿刺／簡易心臓超音波検査による循環動態の評価／超音波ガイド下静脈路確保）
Ⅳ 骨折
まとめ

第19章 受傷機転

はじめに
Ⅰ 緊急度・重症度評価の指標
Ⅱ 損傷の発生メカニズム
（外力の作用部位に生じる損傷／外力の作用部位以外に生じる損傷）
Ⅲ 外傷の分類
Ⅳ 受傷機転からみた損傷の特徴
（交通事故／墜落／刺創／銃創／杙創／爆傷／挟圧外傷）
Ⅴ 受傷要因となる内因性疾患

第20章 病院前救護

はじめに
Ⅰ 医療機関の選定とメディカルコントロール
Ⅱ 病院前救護の担い手
（自治体消防／海上保安庁，都道府県警察，自衛隊／医療機関スタッフ（ドクターカー・ドクターヘリ））
Ⅲ JPTECに基づく外傷病院前救護活動
（JPTECで強調されている概念／現場活動の手順／緊急度・重症度の評価と医療機関選定（オーバートリアージの容認）／医療機関への連絡）

第21章 複数患者への対応

はじめに
Ⅰ 複数患者の受け入れ準備
（System/Switch（組織・体制）／Staff（人員）／Structure/Space（場所）／Stuff/Supply（資器材）／Security（保安・安全））
Ⅱ トリアージ
Ⅲ 診療の進め方
Ⅳ 地域としての対応

第22章 病院間搬送

はじめに
Ⅰ 診療能力の把握
（自施設の診療能力の把握／他施設の診療能力の把握）
Ⅱ 病院間の連携
Ⅲ 搬送にかかわる医師の責務
（紹介医師／受け入れ医師）
Ⅳ 転院の判断
（Primary surveyと蘇生の段階／Secondary survey後の段階／入院後の経過中）
Ⅴ 搬送手段の選択
（陸路搬送／空路搬送）
Ⅵ 病院間搬送の実際
（転院の説明とインフォームドコンセント／転院依頼と情報提供／搬送要員への情報提供／記録とチェックリスト／搬送開始直前の観察と準備／搬送中の患者管理／偶発的な事故に対する対策）
Ⅶ 今後の課題

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Appendix 1 感染症対策

はじめに
Ⅰ 外傷初期診療における抗菌薬の使用法
（予防的抗菌薬投与の原則／頭部外傷に対する予防的抗菌薬投与／胸腔ドレナージを必要とする胸部外傷に対する予防的抗菌薬投与／腹部外傷に対する予防的抗菌薬投与／四肢外傷に対する予防的抗菌薬投与／皮膚・軟部組織損傷に対する予防的抗菌薬投与）
Ⅱ 破傷風予防
（破傷風とは／破傷風予防の要点）
参考：外傷初期診療におけるCOVID‒19対策
【COVID‒19が否定できない場合の初期診療】

Appendix 2 鎮痛･鎮静薬の使用

Ⅰ 処置時の鎮痛・鎮静
（最小限鎮静／中等度鎮静／深鎮静）
Ⅱ 小児・高齢者への鎮痛・鎮静の注意点

Appendix 3 外傷疫学

Ⅰ 死亡者数
Ⅱ 外傷患者数
Ⅲ 救急医療と外傷患者
Ⅳ 重症外傷の実態

Appendix 4 外傷の重症度評価

Ⅰ 重症度評価の意義
Ⅱ 重症度評価の指標
（生理学的指標／解剖学的指標／統合指標）

Appendix 5 外傷症例登録制度と日本外傷データバンク（JTDB）

Appendix 6 JATECコース概要

Ⅰ JATECコースの運営
Ⅱ JATECコース受講の意義
Ⅲ JATECコースインストラクター取得までの流れ

Appendix 7 外傷診療と法的知識

Ⅰ 診療の法的根拠
（緊急事務管理／診療の義務／患者の承諾）
Ⅱ 医師の届出義務
（異状死体の届出／虐待患者の届出／乱用薬物に関する届出／その他の届出）
Ⅲ 守秘義務
Ⅳ 救急における妨害行為
（暴言／暴行／暴行・脅迫による金品要求など）
Ⅴ 証拠の保管と警察への情報や資料の提供
（記録と写真／着衣や所持品など／血液・尿など／病状照会への対応）
Ⅵ 診療にかかわる書類
（診療録／診断書／医療照会に対する回答文書）

Appendix 8 重要な用語・略語

用語
略語と暗記法

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・索引
・巻末：JATEC TMコースの受講にあたって