III　外傷診療に求められる能力
個人の能力 (戦略決断能力（decision making）／蘇生に必要な戦術の遂行能力／チームコーディネート能力／トータルマネージメント能力)／組織の能力

IV　外傷診療体制
病院前救護体制 (メディカルコントロール／トリアージ基準／病院前における処置)／病院前外傷診療体制 (ドクターヘリ／ドクターカー／ラピッドカー)／病院内における急性期外傷診療体制 (外傷チーム／院内部門間連携体制／外傷専門施設のあり方)

V　外傷診療施設
初療室（救急蘇生室）／手術室／CT室／血管造影室／理想的な外傷診療施設

第２章　外傷治療戦略

1　蘇生に必要な治療戦略

はじめに

I　ABCの安定化のための戦略
A（Airway：気道）の異常／B（Breathing：呼吸）の異常／C（Circulation：循環）の異常

II　ダメージコントロール戦略
外傷蘇生に必要な病態生理学 (低体温／代謝性アシドーシス／血液凝固障害)／ダメージコントロール戦略の理論／ダメージコントロール戦略の適応／Damage control surgeryの手順 (ステップ1：蘇生的手術（DC1）／ステップ2：集中治療（DC2）／ステップ3：計画的再手術（DC3）)／Damage control resuscitation (Permissive hypotension／Hemostatic resuscitation)

III　蘇生に必要なIVR
IVRの位置づけとそのあり方／蘇生的なIVRの概念／IVRとチーム医療

2　損傷部位別の治療戦略

(1)頭部外傷治療戦略

はじめに

I　頭部外傷初期診療総論
病院前救護と医療／Primary surveyと蘇生 (気道確保／呼吸管理／循環管理／「切迫するD」の認識と対応／体温管理／ショックと「切迫するD」の合併)／Secondary survey (画像検査／頭部外傷の分類)

II　頭部外傷の治療戦略各論
術式の選択 (開頭術／穿頭術)／病変別各論 (頭蓋骨陥没骨折／穿通性頭部外傷／急性硬膜外血腫／急性硬膜下血腫／脳内血腫・脳挫傷／びまん性軸索損傷／びまん性脳腫脹／外傷性脳血管障害／外傷性髄液漏)

III　重症頭部外傷が全身に与える影響
凝固線溶系異常／神経原性肺水腫

IV　頭部外傷の治療限界

(2)顔面外傷治療戦略

はじめに

I　顔面外傷におけるprimary surveyと蘇生
気道・呼吸の異常に対するアプローチ／大量出血に対するアプローチ／IVRによる出血のコントロール

II　顔面外傷におけるsecondary survey
顔面骨の特徴／発生頻度／診断 (身体所見／画像診断)／治療／顔面骨骨折の治療戦略 (前頭骨（および前頭蓋底）骨折／鼻骨骨折／眼窩壁骨折／頬骨骨折／上顎骨骨折／下顎骨（体部/角部/顎関節突起）骨折／顔面多発骨折／その他の部位の損傷 (神経損傷／眼外傷／眼瞼・涙道損傷／耳下腺（管）損傷／歯牙損傷)

(3)頸部外傷治療戦略

はじめに

I　病態と治療法

II　治療戦略
咽頭損傷／喉頭・気管損傷／頸部血管損傷 (頸動静脈損傷／椎骨動脈損傷)／食道損傷

(4)胸部外傷治療戦略

はじめに

I　病態と治療法

II　外科的治療とIVR
手術の目的 (蘇生的開胸術（RT）／根本治療としての手術)／胸部外傷に対する手術の優先順位 (他部位外傷合併時の優先順位／開胸時胸腔内操作の優先順位)／胸部外傷治療におけるIVR

III　胸部外傷に対する治療戦略
Primary surveyと蘇生･根本治療 (気道閉塞をきたす外傷／フレイルチェスト／開放性気胸／緊張性気胸／大量血胸／心タンポナーデ)／肺損傷に対する外科的治療 (肺縫合と非解剖学的肺切除／Pulmonary tractotomy／解剖学的肺葉切除／肺全摘術)／心損傷に対する外科的治療 (単純損傷と複雑損傷／開胸法の選択／損傷部位の検索と一時的止血法／修復方法)／Secondary surveyと根本治療 (胸部大動脈損傷／気管・気管支損傷／肺挫傷／鈍的心損傷／横隔膜損傷／食道損傷／鏡視下手術について)

(5)腹部外傷治療戦略

はじめに

I　腹部外傷の病態と治療法

II　穿通性腹部外傷の治療戦略

III　主要腹部外傷に対する治療戦略
肝損傷の治療戦略 (手術治療／IVR／NOM／肝損傷における合併症／その他)／脾損傷の治療戦略 (手術治療／IVR／鈍的脾損傷に対するNOM／穿通性脾損傷に対するNOM／脾損傷における合併症／その他)／腎損傷の治療戦略 (手術治療／IVR／NOM／合併症／その他)／膵損傷の治療戦略 (手術治療／IVR／NOM／膵損傷における合併症)／十二指腸損傷の治療戦略 (手術治療／IVR／NOM／十二指腸損傷における合併症)／胃・小腸損傷の治療戦略 (手術治療／IVRおよびNOM／胃・小腸損傷における合併症)／結腸損傷の治療戦略 (手術治療／IVRおよびNOM／結腸損傷における合併症)／直腸損傷の治療戦略 (手術治療／IVRおよびNOM／直腸損傷における合併症)

(6)四肢外傷治療戦略

はじめに

I　四肢骨折
治療方針／骨折治療法の概要

II　脱臼，脱臼骨折
治療方針／主な脱臼・脱臼骨折 (上肢／下肢)

III　軟部組織損傷
デグロービング損傷（手袋状剥皮損傷）／コンパートメント症候群 (診断と治療／筋膜切開の実際)

IV　開放骨折
治療方針／治療の実際 (手術室での術前洗浄／手術室での洗浄とデブリドマン／骨折部の固定／開放創の処置／Second look operation)

V　四肢主動脈損傷
四肢主動脈損傷の診断／四肢主動脈損傷に対する治療方針／血行再建の実際 (損傷血管の近位・遠位部コントロール／損傷血管の処理／間置血管用の静脈採取／血管吻合)

VI　神経損傷
治療方針／神経縫合の実際 (術前準備／神経断端の新鮮化／神経縫合)

VII　Mangled extremity

VIII　圧挫症候群
治療戦略

(7)骨盤外傷治療戦略

はじめに

I　分　類
AO/OTA分類／Young-Burgess 分類／Denis分類／日本外傷学会分類

II　治　療
止　血 (固定法の種類と意義／経カテーテル動脈塞栓術（TAE）／骨盤パッキング／骨盤骨折に対する止血アルゴリズムと注意点)／骨折に対する治療 (骨盤開放骨折)

(8)脊椎・脊髄外傷治療戦略

はじめに

I　診　断
脊髄損傷の機能評価／脊椎損傷の分類 (上位頸椎損傷／中下位頸椎損傷)／胸・腰椎損傷

II　急性期の治療戦略
全身管理 (呼吸管理／循環管理／全身管理を必要とする患者に対する低侵襲手術（SDC）)／頸椎損傷に合併する椎骨動脈損傷の診断と治療／脊髄損傷に対する急性期治療 (薬物療法の是非／骨折・脱臼に伴う脊髄損傷の除圧／非骨傷性頸髄損傷の除圧)／脊椎固定法 (上位頸椎損傷／中下位頸椎損傷／胸・腰椎損傷)

III　脊椎・脊髄損傷の合併症予防とリハビリテーション
尿路管理／消化管管理／関節拘縮の予防／褥瘡の予防／心理的サポート

(9)大血管損傷治療戦略

はじめに

I　疫学と分類

II　治療戦略
大血管損傷に対するダメージコントロール戦略／根本治療／損傷血管別治療戦略 (胸部血管損傷／腹部血管損傷)

(10)尿路性器外傷治療戦略

はじめに

I　尿管損傷
病態の特徴と疫学／損傷分類／診断のポイント／治療戦略／合併症対策

II　膀胱損傷
病態の特徴と疫学，損傷分類／診断のポイント (CT膀胱造影／膀胱造影（CG）)／治療戦略 (腹膜外破裂／腹膜内破裂／腹膜内外破裂／術後管理)

III　尿道損傷
病態の特徴と損傷分類／診断のポイント／治療戦略 (初期治療／二期的再建術（尿道形成術）)／再建術後の尿道再狭窄と合併症

IV　性器損傷
精巣挫傷・精巣破裂／精巣脱出症／陰茎折症

3　多発外傷治療戦略

はじめに

I　定　義

II　疫　学

III　多発外傷に対する生理学的異常の改善

IV　頭部外傷合併多発外傷
頭部外傷合併多発外傷の管理／頭部外傷合併胸部外傷の管理／頭部外傷合併腹部外傷の管理

V　整形外科外傷におけるETCとDCO
概　念／基本戦略

VI　多発外傷患者の脊椎・脊髄損傷治療
SDCの治療戦略／損傷高位別の治療 (頸椎損傷に対するSDC／胸腰椎損傷に対するSDC)

4　外傷周術期戦略

はじめに

I　重症外傷患者の基本的な病態生理： 蘇生前期
外傷死の三徴／低体温／代謝性アシドーシス／血液凝固障害

II　術前評価
重症度の予測

III　生体反応の推移

IV　術中麻酔管理
出血性ショック時の麻酔管理の基本 (麻酔導入／術中管理)／緊急開腹止血術／緊急開頭血腫除去術／血管造影・塞栓術／整形外科手術／計画的再手術

V　術後管理
治療目標／ICU入室基準／術後管理の実践 (来院～24時間以内の管理のポイント／経時変化による術後管理のポイント)／合併症対策 (見落とし損傷（missed injury）／急性腎傷害，造影剤腎症／ICU acquired weakness／高齢者外傷)

5　社会復帰戦略（外傷急性期リハビリテーション）

はじめに

I　重症外傷に対する急性期リハビリテーション

II　集中治療中からリハビリテーションを開始することの意義

III　脳卒中に対する急性期リハビリテーション

IV　頭部外傷に対するリハビリテーション
昏睡患者への介入／頭部外傷の急性期リハビリテーション／頭部外傷の回復期リハビリテーション／急性期リハビリテーションの実際／嚥下リハビリテーション (嚥下障害に対する摂食・嚥下リハビリテーションの導入／嚥下機能の評価方法)

V　脊髄損傷の急性期リハビリテーション

VI　四肢外傷の急性期リハビリテーション
影響とリハビリテーション／関節可動域に与える影響とリハビリテーション (浮腫対策／良肢位の保持／関節可動域訓練)／筋力に与える影響とリハビリテーション (等尺性運動／等張性運動／等運動性運動／電気刺激)／装具療法 (失われた機能の代償・補完／良肢位の維持／不良肢位の矯正／骨折治療・骨折部保護)

まとめ

第3章　外傷治療戦術

1　蘇生に必要な戦術

(1)蘇生的開胸術（resuscitative thoracotomy；RT）

はじめに

I　RTの目的と適応

II　胸部外傷に対するRT

III　胸部下行大動脈遮断のためのRT

IV　RTの戦術（手技）
肺靱帯の切離と肺の授動／心嚢切開と心損傷からの出血のコントロール／肺門部あるいは損傷肺中枢側でのコントロール／胸部下行大動脈遮断／心マッサージ／閉胸法

(2)蘇生的手術abbreviated surgery（DC1）

はじめに

I　Damage control laparotomy
開腹法／開腹直後の術野展開と一時的止血操作／腹腔内の検索／後腹膜の展開／一時的閉腹法

II　Damage control thoracotomy
開胸法／左前側方開胸による蘇生的開胸術

(3)Trauma IVRと蘇生的なIVR

I　Trauma IVRの基本的手技
Trauma IVRを行う際の診療体制／Pre-procedural Planning（PPP）／シース留置／塞栓物質の準備／カテーテルによる血管選択／血管造影／塞栓物質の注入や留置／確認撮影

II　蘇生的なIVRの実際
骨盤骨折に対する蘇生的なIVR／肝損傷に対する蘇生的なIVR／脾損傷や腎損傷に対する蘇生的なIVR／手術による止血困難な出血部位に対する蘇生的なIVR／バルーンによる血流遮断／IABO (カテーテルデバイス／カテーテル挿入とバルーン位置決定／遮断時間と合併症／大動脈遮断効果の定量的評価)／カバードステントによる止血

2　外傷診療におけるCT検査の役割

I　CT検査の位置づけとそのあり方

II　CT検査と読影の実際
CT検査の適応と撮影プロトコールの考え方／各部位におけるCTの撮影の考え方 (頭 部／顔面および頸部・頸椎／胸部／腹部・骨盤／脊椎)／CT検査の実際／CT読影の実際 (advanced FACT（aFACT）／読影の第2段階の実際)

III　CT画像情報をどう生かすのか：治療方針を考えるための基本8項目（ABCDEFGS）
A：年齢／B：活動性出血の数と出血部位，出血速度／C：外傷由来の血液凝固障害／D：薬物服用歴と既往歴／E：受傷から検査または診察までの時間／F：損傷形態／G：受傷エネルギーと意識レベル／S：ショックの有無と生理学的徴候の推移

3　外傷患者における集中治療管理

(1)気道・呼吸管理

はじめに

I　気道管理
気管挿管／気管切開 (特徴と適応／手 技)／顔面外傷・頸部外傷の気道確保／加温・加湿 (加湿器／人工鼻フィルター（HME）)／気管吸引／体　位／気道トラブル時の対処方法

II　呼吸管理
換気障害／酸素化障害／人工呼吸器合併症／人工呼吸器関連肺炎／急性呼吸窮迫症候群 (定義・疫学／病理・病期／病態生理・臨床症状／治 療)／人工呼吸器からの離脱と鎮静・鎮痛管理／抜　管 (基 準／リークテスト／ステロイド投与)／頸髄損傷の呼吸管理／頭部外傷における呼吸管理

(2)循環管理

はじめに

I　循環の評価
循環血液量／心収縮力・心拍出量 (動脈圧波形解析法／超音波Doppler法)／末梢血管抵抗／酸素運搬・酸素消費／組織酸素代謝

II　循環管理
ショックの鑑別／出血性ショック (病態生理／蘇生目標／間質浮腫と利尿期への対応／輸液製剤：晶質液と膠質液／血管収縮薬／腹腔内圧上昇への対応／輸血療法)／閉塞性ショック／心原性ショック／神経原性ショック／敗血症性ショック

(3)頭蓋内圧管理

はじめに

I　頭蓋内圧（ICP）の病態生理

II　頭蓋内圧（ICP）モニタリング
頭蓋内圧（ICP）モニタリングの適応／術　式

III　頭蓋内圧（ICP）の波形

IV　神経集中治療における指標としての頭蓋内圧

V　頭蓋内圧亢進に対する対応
First-tier therapy (頭部挙上・頭位正中維持／鎮静・鎮痛・不動化／脳室ドレナージ／高浸透圧利尿薬，高張食塩水投与／過換気療法)／Second-tier therapy (バルビツレート療法／低体温療法／減圧開頭術)

(4)疼痛・不穏・せん妄の管理

はじめに

I　概　要

II　疼痛の評価とその対処
疼痛スケール／鎮痛薬の種類とその使用の実際

III　不穏・鎮静の評価とその対処
不穏・鎮静の評価スケール／鎮静薬の種類とその使用の実際

IV　せん妄の評価とその対処
せん妄評価ツール／せん妄の予防と治療の実際

まとめ

(5)外傷後の感染対策

はじめに

I　頭部外傷における感染予防
穿通性頭部外傷における感染予防／頭蓋底骨折における感染予防

II　胸部外傷における感染予防
胸腔ドレーン留置中の感染予防 (基本的感染対策／予防的抗菌薬投与の有効性)／その他の胸部外傷に対する感染予防

III　腹部外傷における感染予防
穿通性腹部外傷における感染予防 (投与期間／抗菌薬の種類)／出血性ショックの場合の抗菌薬投与量について／その他の場合

IV　四肢外傷における感染予防
開放骨折 (予防的抗菌薬投与の必要性と投与開始のタイミング／抗菌薬の種類／投与期間)／非開放骨折

V　皮膚創傷における感染予防

(6)外傷と敗血症（sepsis）

はじめに

I　敗血症の定義

II　敗血症の疫学

III　敗血症の病態：血管内皮障害とDICの関与

IV　外傷後にみられる免疫能の変化とtwo-hit response
外傷そのものが“Danger”である／外傷と自然免疫能／外傷と獲得免疫能／自然免疫と獲得免疫のバランス／Two-hit responseとそのメカニズム

V　外傷後敗血症発症のリスク因子

VI　外傷後敗血症の迅速診断

VII　重症敗血症に対する治療
重症敗血症に対する管理法／重症敗血症に対する支持療法／重症敗血症診療バンドル

(7)外傷後の凝固・線溶管理

はじめに

I　外傷と局所・全身反応
局所反応 (侵襲の感知と情報伝達／炎症反応／止血血栓形成反応／組織修復・創傷治癒反応)／全身反応

II　外傷性凝固障害
希釈，低体温，アシドーシス，貧血／DIC／Trauma-induced coagulopathy（TIC）とacute traumatic coagulopathy（ATC）

III　外傷性凝固障害の診断

IV　外傷性凝固障害の管理
Damage control resuscitation（DCR）／Hemostatic resuscitation（HR） (基礎疾患の治療と抗凝固療法／輸血・補充療法／遺伝子組換え活性型第VII因子（rFVIIa）／抗線溶薬)

まとめ

(8)外傷後の腹腔内圧管理

はじめに

I　腹腔内圧上昇と腹部コンパートメント症候群の病態
腹腔内圧上昇と腹部コンパートメント症候群／Poly-compartment syndrome／腹部灌流圧（APP）／腹壁コンプライアンス／Primary（原発性）ACSとsecondary（二次性）ACS，recurrent ACS／腹腔内圧上昇時の臓器障害 (腎 臓／肝 臓／腸 管／中枢神経系／循環器系／肺)

II　腹部コンパートメント症候群の予防
Open abdominal management/temporary abdominal closure／腹腔内圧上昇/腹部コンパートメント症候群のリスク因子

III　腹腔内圧測定法

IV　アルゴリズムと管理
非手術療法／外科的減圧術

(9)外傷後の静脈血栓塞栓症の予防と処置

I　静脈血栓塞栓症の概念

II　静脈血栓塞栓症の予防に関するエビデンス

III　外傷患者における静脈血栓塞栓症リスクの評価

IV　静脈血栓塞栓症の予防法
薬物的予防法 (未分画ヘパリン（UFH）／低分子ヘパリン（LMWH）／Xa因子阻害薬（Factor Xa inhibitor）／用量調節ビタミンK拮抗薬（VKA）)／機械的予防法 (弾性ストッキング（GCD）／空気圧迫装置（PCD）／下大静脈フィルター（VCF）)

V　外傷患者における静脈血栓塞栓症の予防戦略

(10)脂肪塞栓症

はじめに

I　特　徴

II　診　断

III　治　療

(11)栄養管理

はじめに

I　エネルギー代謝変動

II　エネルギー消費量の推定
間接熱量計／予測計算式

III　目標投与カロリー

IV　各栄要素の投与量
蛋白質必要量の算出／脂肪必要量の算出／炭水化物（糖質）必要量の算出

V　栄養投与経路

VI　早期経腸栄養が生存率を改善する

VII　経腸栄養の初期投与量

VIII　循環動態が不安定なときの経腸栄養

IX　経静脈栄養を行うべき病態（経腸栄養を控えるべき病態）

X　腹腔内圧上昇とopen abdomen managementにおける経腸栄養

XI　補足的静脈栄養の是非

XII　経腸栄養剤の分類

XIII　免疫調整栄養素（IMD）

XIV　経鼻的栄養チューブの留置位置

XV　消化管機能評価；経腸栄養の開始基準

XVI　モニタリング

XVII　下痢対策
感染性下痢／浸透圧／脂肪性下痢／その他

XVIII　便秘対策

XIX　逆流誤嚥

XX　栄養状態の評価とモニタリング
主観的，客観的評価／蛋白代謝

XXI　血糖管理
目標血糖値／インスリン投与法

第4章　チームアプローチ

I　外傷診療におけるチームアプローチ

II　チームアプローチの実際
外傷チーム (メンバーと人数／外傷チームの立ち上げ)／リーダーシップ (リーダーに求められる能力／リーダーとチームメンバー)／コミュニケーション (コミュニケーションの4パターン／SBARとclosed loop communication)／役割分担／意思決定 (意思決定過程の標準化／SOP)／ブリーフィングとデブリーフィング

III　外傷診療におけるチームアプローチの有効性

IV　チームアプローチの評価
評価法／評価指標

V　Non-technical skills教育
教育プログラム／off-the-jobにおける外傷チームトレーニング

第5章　Off-the-job training

1　既存コースの特徴

(1)国際的コース

I　ATOM（Advanced Trauma Operative Management）コース
コース開発の経緯 (ATOMコース開発の経緯／日本におけるATOMコース導入の経緯)／コースの特徴／コースの概要／ATOMコースの課題／JETECにおけるATOMコースの位置づけ／まとめ

II　DSTC（Definitive Surgical Trauma Care）コース
コース開発の経緯／コースの特徴／コースの概要／課　題／まとめ

III　AOコース
コース開発の経緯／コースの特徴と概要／まとめ

(2)国内のコース

I　Surgical Strategy and Treatment for Trauma（SSTT）コース
コース開発の経緯／SSTTコースの特徴／コースの概要／今後の課題と問題点／まとめ

II　DIRECTセミナー
コース開発の経緯／コースの特徴／コースの概要／課題／まとめ

III　献体による外傷手術臨床解剖学的研究会
コース開発の経緯(海外における献体を用いた外傷研修／日本における献体を用いた手術研修と ガイドライン／日本における献体を用いた外傷手術研修について／ガイドライン発表後の外傷手術研究会と厚生労働省委託事業)／コースの概要と特徴(学習資料／受講対象／受講料／コース内容／研修の評価方法)／課題(諸経費／ホルマリン固定献体について／評価について／教材について)／まとめ

IV　救急整形外傷シンポジウム（EOTS）
コース開発の経緯／コースの特徴／コースの概要

V　JABO
コース開発の経緯／コースの特徴／コースの概要

VI　日本整形外傷セミナー（JOTS）
コース開発の経緯／コースの特徴／コースの概要

VII　日本骨折治療学会研修会
コース開発の経緯／コースの特徴／コースの概要

VIII　日本重症四肢外傷シンポジウム
コース開発の経緯／コースの特徴／コースの概要

2　倫理的配慮

(1)Off-the-job trainingにおける動物倫理について

はじめに

動物実験の定義／動物実験の3R／国内における動物実験／動物実験等の適切な実施に関する必要事項 (実験動物における福祉問題)

おわりに

(2)カダバーを用いる際の倫理的諸問題

はじめに

I　わが国の法律とガイドライン
わが国の法律 (解剖用人献体を扱う根拠となる「死体解剖保存法」／医学，歯学教育のための献体の根拠となる法律「医学及び歯学の教育のための献体に関する法律」／刑法第190条「死体損壊等」)／死体解剖のガイドライン (ガイドライン制定に向けて／「臨床医学の教育及び研究における死体解剖のガイドライン」)

II　具体的な手順の例
ガイドラインを理解する／解剖学教室へ修練を提案・相談する／大学倫理委員会の承認過程を経る／献体登録者および家族の理解を得，書面による承諾を確認する／日程の決定，研修参加者の募集選定と実施／研修実施後

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